心音：第1（収縮期）、第2（拡張期） - 規範および病理
最初のフォン内視鏡は折り畳まれた紙のチューブや中空の竹の棒、多くの医師は自分の臓器だけを使いました。しかし、彼らはすべて、特に心臓のような重要な器官になると、人体の内部で起こっていることを聞きたがっていました。
ハートトーンとは、心筋の壁を収縮させる過程。通常、健康な人は、どの病理学的プロセスが進行するかに応じて、追加の音を伴うことができる2つのトーンを有する。医師は、これらの音を聞いて解釈することができなければなりません。
心臓周期
収縮期
その後心室の収縮が起こり、心房よりもはるかに複雑な仕事になります。まず、このプロセスは3回長く続きます（0.33秒）。
第1の期間は心室の張力である。 これには、非同期および等尺性収縮のフェーズが含まれます。それは折衷的な衝動が心筋を通って広がるという事実から始まり、それは個々の筋肉線維を刺激し、それらが自発的に収縮する原因となる。このため、心臓の形状が変化します。このため、房室弁は緊密に閉じ、圧力を増加させる。次に、心室の強力な収縮が起こり、血液が大動脈または肺動脈に入る。これらの2つの段階は0.08秒を要し、残りの0.25秒で血液は主血管に入る。
拡張期
ここでも、一見したようにすべてが単純すぎるわけではありません。心室弛緩は0.37秒持続し、3段階で起こる：
- 拡張期拡張期：血液が心臓を離れた後、腔内の圧力が低下し、大血管に通じる弁が閉鎖される。
- 等尺性緩和： 筋肉がリラックスし続けると、心房の圧力がさらに低下し、レベルが低下します。これにより、房室弁が開き、心房からの血液が心室に入る。
- 心室の充填：圧力勾配で、流体は心臓の下室を満たす。圧力が平準化されると、血液の流れは徐々に減速し、その後止まる。
その後、収縮期から始めてサイクルが繰り返されます。その持続時間は常に同じですが、拡張期は心拍の速度に応じて収縮または伸長することがあります。
Iトーンの形成機構
奇妙に聞こえるかもしれませんが、心臓の1つの色調は4つの要素で構成されています：
- 弁 - 彼は音の形成につながる。実際、これらは心室の収縮期の終わりに房室弁の弁の振動である。
- 収縮を伴う心室の壁の筋振動運動。
- Vascular（血管） - 血液が圧力下で注入されているときに、主血管の壁を伸ばす。
- 心房 - 心房の収縮。これが最初のトーンの即座の始まりです。
IIトーンと追加トーンの形成メカニズム
したがって、心臓の2つのトーンには2つしか含まれていませんコンポーネント：バルブと血管。 1つ目は、アーティファクトと肺幹の弁の血液ストライキがまだ閉じているときに起こる音です。第2のすなわち血管構成要素は、弁が最終的に開くときの大きな血管の壁の動きである。
2つのメインに加えて、3つ以上4つのトーンがあります。
第3のトーンは、血液が低圧の領域に受動的に流れる拡張期の心室心筋の変動性である。
第4のトーンは、収縮期の終わりに現れ、心房からの血液の排出終了と関連している。
Iトーンの特性
心臓のトーンは、多くの理由に依存します。イントラ - 心臓外である。 1トーンの健全性は、心筋の目的状態に依存する。したがって、まず、心臓弁の緊密な閉鎖および心室の収縮速度によってラウドネスが保証される。二次的なものは、房室弁における弁の密度ならびに心臓のそれらの位置のような特徴と考えられる。
彼の心の最初の音に耳を傾けることが最善です上 - 胸骨の左側の肋間4~5腔内。より正確な座標を得るには、この領域の胸部のパーカッションを実行し、心臓の鈍さの境界を明確に定義する必要があります。
第2トーンの特性
それを聞くには、心音の鐘を心の底に置く必要があります。この点は、胸骨の剣状突起のわずかに右側です。
第2のトーンの音量および明瞭度もまた依存するバルブがどれくらい緊密に閉鎖されているのかは今半ば半ばです。さらに、その動作の速度、すなわち自由端を閉じて振動させることは、再生される音に影響を与える。さらに、血行の形成に関与するすべての構造の密度、ならびに心臓からの血液の排出中の弁の位置が、さらなる性質である。
心音を聞くためのルール
まず第一に、聴診は静かで暖かい部屋。検査される人の位置は、どのバルブを慎重に検査すべきかに依存する。これは、左側に、垂直に、体が前方に傾いて、右側に位置するなどの位置であってもよい。
患者はめったに浅く呼吸する必要はありません。医師に息を止めるように依頼してください。収縮期のどこにあるのかを明確に理解するために、そして心拡張期のどこにあるのか、医師は、収縮期の頸動脈と平行して、収縮期と完全に一致するパルスを出すべきである。
心臓聴診
リスニングの第4のポイントは基礎です心臓。それは剣状突起の基部に位置するが、横に動くことができる。そのため、医師は、どのような心臓や電気軸をチェックして、3葉弁を正確に聞くべきです。
彼らはボツキン・エルバ点で聴診を完了します。大動脈弁を聞くことができます。それは胸骨の左側の第4肋間腔に位置しています。
追加トーン
- 僧帽弁をクリックします。心臓の頂点の近くで聞こえることがあり、弁フラップの有機的変化に関連し、後天的な心臓病のみで現れる。
- 収縮期のクリック。別のタイプの僧帽弁欠損症。この場合、その翼は緩く閉じて、収縮期の間に外側に回っているように見えます。
- ペレダートン。接着性心膜を用いて検出する。これは、シュヴァートの内部の形成による心室の過剰な拡張に関連する。
- ウズラのリズム。僧帽弁狭窄症が発生し、第1の緊張の強さ、肺動脈の第2の緊張の亢進、および僧帽弁のクリックによって示される。
- カンターのリズム。彼の出現の原因は、心筋の緊張の低下であり、頻脈の背景に現れる。
心筋梗塞の増強および減音の原因
トーンを強化すると、
- 悪液質、食欲不振、薄い胸壁;
肺の無気肺またはその一部;
- 後縦隔に腫瘍があり、肺を動かす。
- 肺の下葉の浸潤;
- 肺の水疱。
心音の減衰：
余分な重量;
- 胸壁の筋肉の発達。
- 皮下肺気腫;
- 胸腔内の流体の存在;
- 滲出性心膜炎。
心音の強化および弱化の心臓内の原因
心音は明確でリズムがあります。休息中または夢中にいる。彼が動いた場合、たとえば、彼は医者のオフィスに階段を登った、そしてこれは増加した心音を引き起こす可能性があります。また、脈の加速は、貧血、内分泌系の疾患などによって引き起こされる可能性があります。
聴覚障害者の心調子は、獲得されたときに聞かれる心不全、例えば僧帽弁または大動脈弁狭窄、弁不全。その寄与は、心臓に近い部署の大動脈の狭窄部である上昇部、弧、下降部です。消音された心音は、心筋の質量の増加、ならびに心筋の炎症性疾患と関連し、ジストロフィーまたは硬化症をもたらす。
ハート雑音
トーンに加えて、医者は他の音を聞くことができ、いわゆるノイズ。それらは、心臓の空洞を通過する血流の渦巻きから形成される。ノーマルではないはずです。すべてのノイズは、有機性と機能性に分けることができます。
- 身体が解剖学的で不可逆的な弁系の変化であるときに、有機体が現れる。
- 機能的な騒音は、乳頭筋の神経支配または供給の障害、心拍数および血流速度の上昇、その粘度の低下に関連する。
ノイズは心音に付随することがあり、それらとは独立しています。炎症性疾患における胸膜の摩擦の騒音が心臓の鼓動に重畳され、患者に息を止めたり前方に傾けたり、聴診を行うように頼む必要がある。この簡単なやり方は間違いを避けるのに役立ちます。原則として、病理学的な騒音を聞くと、彼らは心周期のどの段階にいるのかを判断し、最良の聴取場所を見つけ、騒音特性（強度、持続時間、方向）を収集しようとします。
ノイズ特性
ティンバーは、いくつかのタイプのノイズを区別します。
- 軽度または吹き（通常病理に関連しない、しばしば小児に関連する）;
- 荒い、こすり落とす、または鋸をする。
- ミュージカル。
期間によって、以下を区別する：
- 短い;
- 長い;
ボリューム：
- 静か。
- 大声で;
- 減少する;
- 増加する（特に、左房室の開口部の狭窄を伴う）。
- 増加減少。
ラウドネスの変化は、心臓活動の1つの段階の間に記録される。
高さ：
- 高周波（大動脈狭窄を伴う）;
- 低周波（僧帽弁狭窄症）。
いくつかの一般的なパターンがあります騒音の聴診。第一に、それらは形成された病理のために弁の場所でよく聞かれる。第2に、ノイズは血流の方向に放射され、血流の方向には放射されません。そして第三に、心音のように、心臓が肺に覆われておらず、胸にしっかりと取り付けられている病理学的なノイズが最もよく聞こえます。
収縮期騒音は、位置を聴く方が良い重力の力で、心室に心房から液体が速く落ちるので、座っ - 心室電流からの血液は、簡単かつ迅速に、かつ拡張期となるため、嘘。
ローカリゼーションによるノイズの差別化心周期の位相。同じ場所の騒音が収縮期および拡張期の両方に現れた場合、これは1つの弁の複合病変を示す。心収縮期に騒音が1つの点で出現し、拡張期にある場合、これは既に2つの弁の組み合わせた敗北である。
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